Сайт создан для ознакомления людей с проблемами онкологии. Самолечение может навредить вашему здоровью.

    Ранние признаки рака полости рта. Варианты лечения и прогноз на жизнь после операции

    Рак слизистой оболочки ротовой полости характеризуется быстрым ростом и прогрессированием. На начальной стадии его можно перепутать со стоматитом или другим образованием. Пациента должна насторожить язва или уплотнение в ротовой полости, которое заживает дольше 2–3 недель. Либо язва появляется с регулярной частотой в определенном месте.

    Мужчины болеют чаще, чем женщины в 2,2 раза. Врачи связывают это с вредными привычками и распространенностью легких наркотиков в форме для рассасывания во рту.  

    Факторы риска и предраковые заболевания

    Факторами риска развития рака слизистой оболочки ротовой полости являются:

    1. Ранние признаки рака полости рта. Варианты лечения и прогноз на жизнь после операциивредные привычки: табакокурение, жевание тонизирующих смесей (нас, насвай, бетель);
    2. профессиональные вредности: контакт с продуктами переработки нефти, солями тяжелых металлов);
    3. плохая гигиена полости рта, кариес, неправильно подобранные протезы.

    Опухоль распространена в странах Средней Азии и Индии. Там она регистрируется у каждого 15 мужчины. Это связано с традиционными привычками жевания листьев табака или наса.

    Предраковые заболевания:

    1. Болезнь Боуэна. Одиночное пятно на слизистой с гладкой или бархатистой поверхностью до 5 см в диаметре.
    2. Лейкоплакия. Хроническое воспаление слизистой оболочки рта и ороговение эпителия. Жалоб не вызывает, часто выглядит как белое пятно.
    3. Лейкокератоз. Бородавчатые разрастания на фоне лейкоплакии.
    4. Простая хроническая язва или эрозия.
    5. Ромбовидный глоссит. Воспаление на корне языка в виде ромба. Жалобы на боль в языке и слюнотечение.
    Ранние признаки рака полости рта. Варианты лечения и прогноз на жизнь после операции
    Дифференциальная диагностика рака и предраковых заболеваний полости рта

    Формы роста и пути метастазирования

    Выделяют несколько форм рака слизистой оболочки рта

    • язвенную;
    • инфильтративную;
    • папиллярную.

    Язва выглядит неровной, с кровоточащими краями.

    При инфильтративной форме пальпируется плотный инфильтрат, не имеющий четких границ, бугристый. Слизистая оболочка над ним истончена. Эта форма характеризуется сильным болевым синдромом.

    Папиллярная форма – опухоль, которая выступает над поверхностью слизистой оболочки. Эта форма рака слизистой оболочки рта отличается медленным ростом.

    Ранние признаки рака полости рта. Варианты лечения и прогноз на жизнь после операции
    Места локализации опухоли

    Гистологическое строение рака слизистой оболочки рта – плоскоклеточное образование, реже – аденокарцинома с захватом малых слюнных желез.  

    Частота поражения анатомических структур рта:

    1. язык – 50%;
    2. дно полости рта – 20%;
    3. ретромолярная область – до 20%;
    4. альвеолярная часть нижней челюсти – до 4%;
    5. другое — 6%.

    Рак задних отделов слизистой оболочки полости рта протекает более злокачественно, чем передних и хуже поддается лечению, он быстрее метастазирует в лимфоузлы шеи.

    Клиническая картина

    Основная характеристика клиники рака слизистой оболочки полости рта – непривычные ощущения или боли в области десны, языка, горла, щеки.

    Ранние признаки рака полости рта. Варианты лечения и прогноз на жизнь после операции

    Рак языка чаще всего обнаруживается на боковых поверхностях (в 70% случаев). В 10%поражается нижняя поверхность языка и еще в 20% поражается корень. Размер опухоли в среднем – до 4 см. Пациенты жалуются на язву, которая долго не заживает. На поздних стадиях язвы сопровождаются болями и жжением, зудом.

    Рак дна полости рта характеризуется отсутствием симптомов на ранней стадии, иногда есть язвы размером до 2–3 см. На поздних стадиях появляется распад опухоли, зловонный запах изо рта, тризмы или затрудненное открытие рта, выпадение зубов, кровоточивость слизистой оболочки. Шея и лицо худеют, но при этом опухают.

    Опухоль выглядит как узел, который выступает над поверхностью слизистой оболочки, он крупнобугристый, с широким основанием. Иногда рак визуализируется как язва с приподнятыми краями. Цвет – от красного до серого. Часто инфильтрат безболезненный, плотный, располагается вокруг узла или язвы.
    Ранние признаки рака полости рта. Варианты лечения и прогноз на жизнь после операции
    Опухоль во рту

    Диагностика

    Особенностей диагностики рака слизистой оболочки рта нет. Это опухоль наружной локализации, а значит, ее можно исследовать морфологически. Проводится сбор анамнеза, осмотр и пальпация (прощупывание) опухоли. Отмечается ее плотность, подвижность, размеры и состояние близлежащих лимфоузлов.

    Проводится гистологическое исследование по мазкам-отпечаткам. При незначительном размере рака слизистой оболочки для исследования стадии процесса можно взять биопсию пораженного участка с рассмотрением образца ткани под микроскопом.

    Чтобы оценить распространенность процесса можно использовать КТ, УЗИ. Это необходимо для определения масштаба оперативного вмешательства, границ опухоли и полноты иссечения новообразования. 

    Лечение

    Ранние признаки рака полости рта. Варианты лечения и прогноз на жизнь после операцииЛечение рака слизистой оболочки полости рта зависит от стадии патологии. На этапе Т1-Т2, когда еще нет изменений в регионарных лимфатических узлах и метастазов, необходимо начать с консервативного, органосохраняющего лечения.

    Используется радикальное химиолучевое лечение с применением лучевой терапии (СОД 60–70 Гр). Применяются методики дистанционной и компактной гамма-терапии, внутритканевое облучение, облучение на ускорителях.

    Из оперативных вмешательств выбирают спектр органосохраняющих операций.

    Сложность лечения заключается в позднем обращении пациентов. 70–85% людей обращаются в онкодиспансер на 3–4 стадии патологии. Это подразумевает значительный рост опухоли, появление метастазов. Лечение проводится агрессивно, в 2 этапа: химиотерапия и хирургическое вмешательство.

    Ранние признаки рака полости рта. Варианты лечения и прогноз на жизнь после операцииНазначают 2 курса химиотерапии длительностью в 3–5 дней с интервалами между ними в 21 день. Затем на первичный опухолевый очаг показано воздействие гамма-лучей. Так подавляется опухолевая активность – достигается абластичность.

    Как только проходит период первичных реакций после облучения, назначают через 3–5 недель оперативное вмешательство. Предпочтение отдают органосохраняющим операциям, например, половинной резекции языка. Иногда выполняют резекцию челюстей, тканей полости рта. Сложность заключается в сокрытии косметического дефекта.

    Пациентам требуется отсроченная или одномоментная трансплантация удаленных участков. После краевых резекций врачи используют участки гребня подвздошной кости, малоберцовой кости. Если изначальная опухоль подразумевала дефект более 50%, то операцию не начинают, а проводят лучевую терапию в надежде на регрессию, то есть уменьшение размера опухоли.

    Если метастазами поражены лимфатические узлы, то требуется фасцикулярно-футлярное иссечение шейных лимфоузлов с дополнением операции Крайла на стороне поражения (иссечение мышц).

    В паллиативных или симптоматических целях проводится полихимиотерапия, лучевая терапия, но только при отсутствии предыдущего применения гамма-лучей для лечения патологии.  

    Прогноз

    Прогноз для жизни и работоспособности пациента с раком слизистой оболочки полости рта зависит от стадии патологии. Врачи оценивают прогнозы по 5‑летней выживаемости и стадии заболевания.

    Если лечение было проведено:

    1. На 1–2 стадии заболевания – выживает 60–95% пациентов;
    2. На 1–2 стадии при раке языка – выживает до 96% пациентов;
    3. На 3 стадии – до 50%, при отсутствии метастазов – около 73–80%;
    4. На 4 стадии – выживаемость составляет 23–42% пациентов.

    Показатели 10-летней выживаемости снижаются в 2 раза при раке слизистой оболочки полости рта.

     

     

    Оставить комментарий

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о
    Закрыть меню
    Scroll Up